Кардиохирурги Морозовской детской больницы выполнили уникальную операцию. У новорожденного врачи удалили гигантскую постинфарктную аневризму левого желудочка, которая нетипична для детей и, как правило, возникает у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца после перенесенного инфаркта миокарда.
Известно, что малыш появился на свет глубоко недоношенным — на 26 неделе беременности с весом 800 грамм. В течение длительного времени мальчика выхаживали в неонатальной реанимации ГБУЗ «ДГКБ имени Н. Ф. Филатова ДЗМ». Врачам удалось выходить малыша и стабилизировать его состояние. Однако на четвертом месяце жизни при очередном эхографическом исследовании специалисты обнаружили выпячивание в области верхушки левого желудочка сердца, хотя проводимые ранее исследования отклонений не фиксировали. В дальнейшем выпячивание увеличилось в размере — у верхушки левого желудочка образовалась огромная аневризма (гигантский мешок, в который попадала кровь). По мере ухудшения сократительной способности миокарда, врачи были вынуждены начать кардиотоническую (усиливающую деятельность сердечной мышцы) терапию.
В Морозовскую детскую больницу ребенок был переведен в экстренном порядке в тяжелом состоянии: фракция выброса левого желудочка составляла 11% (у здорового человека 65-70%). То есть, левый желудочек практически не сокращался, сердечный выброс крови с кислородом и питательными веществами в большой круг кровообращения значительно снизился.
Как пояснил заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы, доктор медицинских наук, профессор Михаил Абрамян, как правило, такое состояние возникает у взрослых пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Часть мышцы погибает, на его месте формируется рубцовая ткань и развивается аневризма. Она мешает работе сердца, в ней застаивается кровь, которая впоследствии приводит к формированию тромбов внутри полости и фатальным последствиям. Помочь ребенку можно только хирургическим путем — врачам необходимо выключить область аневризмы из кровообращения. Но такая операция практически не выполняется у детей. Разница между сердцем взрослого и ребенка — колоссальная. На момент поступления малыш весил 2 300 грамм.
«Решение было достаточно непростым, но другого варианта не было. В условиях искусственного кровообращения мы выполнили резекцию аневризмы левого желудочка с геометрической конструкцией по методу Жатене. Аневризма занимала более трети сердца и внешне очень отличалась от миокарда. Это была белесо-желтая, очень плотная, практически окостеневшая ткань. Мы изнутри осмотрели миокард, нашли так называемую демаркационную линию, которая разделяет здоровую мышечную ткань от погибшей. По краю линии наложили плотный кисетный шов на прокладках. Предварительно измерили оставшуюся полость желудочка: ввели туда специальный силиконовый баллон, соединенный со шприцом, и, нагнетая жидкость, получили тот объем левого желудочка, который должен был остаться после выполнения затягивания кисетного шва. Мы убедились, что этот объем достаточен для ребенка. Далее выполнили дополнительную герметизацию шва. Операция прошла успешно. Сразу после вмешательства фракция выброса левого желудочка увеличилась в два раза и постепенно пришла в норму», — сообщил Михаил Абрамян.
Оперативное вмешательство выполнила хирургическая бригада в составе: врача-сердечно-сосудистого хирурга, доктора медицинских наук, профессора Михаила Абрамяна, врача-сердечно-сосудистого хирурга, доктора медицинских наук Юрия Шамрина, врача-сердечно-сосудистого хирурга Алексея Бедина, врача-анестезиолога-реаниматолога Яна Шлёмы, врача-анестезиолога-реаниматолога Владимира Чагирева.
По словам доктора Абрамяна, подобные ситуации крайне редки для неонатальной кардиохирургии. По данным литературы, чаще всего встречаются врожденные дивертикулы левого желудочка, которые формируют аневризматическое выпячивание. Именно такой случай недавно прооперировали томские врачи под руководством профессора Евгения Владимировича Кривощекова.
Малыш еще нуждается в выхаживании по причинам, связанным с недоношенностью, и продолжает лечение в отделении неонатологии Морозовской больницы. Как отмечают кардиологи, угроза жизни ребенка устранена. По прошествии месяца функция миокарда левого желудочка полностью пришла в норму.